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　　雖然分娩是一個(gè)自然生理過程，可它對(duì)人類卻往往是一件重大的應(yīng)激事件，尤其是初產(chǎn)婦，非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，對(duì)分娩產(chǎn)生不良的影響。目前，心身醫(yī)學(xué)正在日益受到廣泛重視，不但要重視生理因素對(duì)分娩的影響，更應(yīng)關(guān)注社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過程的影響。這樣，有助于提高自然分娩的安全性。

　　第一課：了解分娩的應(yīng)激反應(yīng)

　　分娩應(yīng)激反應(yīng)，是產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時(shí)，所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，從妊娠期間就開始了這種心理應(yīng)激反應(yīng)——

　　* 對(duì)懷孕后身體的生理變化不適應(yīng)，尤其是妊娠早期。胎兒作為一種異物剛剛被接受，加上妊娠反應(yīng)引起的嘔吐不適等，孕婦對(duì)懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。

　　* 過于關(guān)注懷孕過程，如經(jīng)常擔(dān)心妊娠不順利，擔(dān)心胎兒發(fā)育不正常。研究表明，對(duì)懷孕表現(xiàn)出消極態(tài)度，對(duì)胎兒狀況太擔(dān)心的孕婦，在孕期容易發(fā)生并發(fā)癥，分娩時(shí)也常常更危險(xiǎn)。

　　* 擔(dān)心分娩不順利，害怕手術(shù)，害怕分娩時(shí)的宮縮痛。

　　* 害怕陌生的分娩環(huán)境，害怕周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟或嚎叫，害怕醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語言刺激。

　　* 為胎兒性別煩惱，擔(dān)心分娩后遺癥，擔(dān)心胎兒不能存活，擔(dān)心產(chǎn)后無人照顧及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等。

　　第二課：了解分娩時(shí)的生理和心理反應(yīng)特點(diǎn)

　　分娩時(shí)生理反應(yīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為——

　　* 血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。

　　* 內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，尤其是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使得腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展。

　　分娩時(shí)心理反應(yīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為——

　　* 焦慮、恐懼、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲]，可提高個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度焦慮則不利于適應(yīng)環(huán)境，易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的一個(gè)可能因素。

　　* 不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降，加重疼痛。緊張-疼痛綜合癥可使產(chǎn)程延長，同時(shí)減少子宮血流，使胎兒缺氧。

　　* 應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評(píng)價(jià)下降，缺乏自信。

　　* 由應(yīng)激引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，使產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪失。

　　第三課：產(chǎn)時(shí)心理保健應(yīng)從孕期開始

　　懷孕期，許多心理和生理的變化交織在一起，形成孕婦獨(dú)特的心理應(yīng)激反應(yīng)。這些心理和情緒的變化會(huì)延續(xù)到產(chǎn)時(shí)，并逐漸加重。孕婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備以及家庭成員和周圍朋友的態(tài)度，都將對(duì)分娩過程產(chǎn)生巨大的影響。因此，產(chǎn)時(shí)心理保健應(yīng)該從孕期開始，消除對(duì)分娩的緊張恐懼心理——

　　* 了解分娩知識(shí)

　　孕婦要知道，分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)傳統(tǒng)的要素。
　　最近研究認(rèn)為，精神心理因素對(duì)分娩過程影響很大，被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)因素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過程。

　　* 了解正常分娩經(jīng)過

　　自然分娩經(jīng)歷三個(gè)階段，稱為三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)婦只有充分了解分娩中各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)，并在分娩前開始積極做好心理準(zhǔn)備，分娩時(shí)才能充滿信心，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

　　第一產(chǎn)程為宮口擴(kuò)張期，是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開始，到宮口開大10cm為止。這一階段時(shí)間很長，一般初產(chǎn)婦8-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)，宮口擴(kuò)張的速度不是均勻的。開始時(shí)（宮口擴(kuò)張3cm之前）較慢，隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮越來越頻、越強(qiáng)，宮口擴(kuò)張速度也會(huì)加快。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是，正確對(duì)待宮縮時(shí)的疼痛，因?yàn)閷m縮帶來疼痛也帶來希望，應(yīng)該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進(jìn)了一步。

　　第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)以內(nèi)。此時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時(shí)會(huì)有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是，學(xué)會(huì)宮縮時(shí)正確屏氣向下用力，調(diào)動(dòng)腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時(shí)停止用力，抓緊休息。當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免猛勁使胎頭娩出過快，造成會(huì)陰撕裂。

　　第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程，一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久，隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。胎盤排出后，要檢查產(chǎn)道有無裂傷并縫合傷口。

　　第四課：認(rèn)識(shí)自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊

　　有些產(chǎn)婦及家人認(rèn)為，剖宮產(chǎn)可免受痛苦，既不改變體形，又能保證嬰兒的安全，剖宮產(chǎn)生的孩子很聰明等，因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對(duì)正常分娩缺乏正確的認(rèn)識(shí)。其實(shí)，陰道分娩對(duì)母子更有好處——

　　* 對(duì)于胎兒，分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生后有利于新生兒呼吸的建立，促進(jìn)肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜??；分娩時(shí)宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少；免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩過程中，可由母體傳給胎兒，剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程，因而自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。

　　* 對(duì)產(chǎn)婦來說，分娩陣痛時(shí)子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng)，有利于產(chǎn)后惡露排出，子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。且免受麻醉和手術(shù)的影響，產(chǎn)后恢復(fù)快。

　　* 剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，盡管手術(shù)的安全性提高了，但手術(shù)的危險(xiǎn)如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高，還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等。分娩后，產(chǎn)婦身體恢復(fù)得也較慢。

　　由此可見，陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應(yīng)有充分的思想及心理準(zhǔn)備。如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應(yīng)盡量爭取陰道分娩。

　　第五課：學(xué)習(xí)減輕分娩時(shí)的疼痛

　　焦慮、恐懼等不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒，形成惡性循環(huán)。產(chǎn)婦應(yīng)正確對(duì)待產(chǎn)痛，并學(xué)會(huì)減輕產(chǎn)痛的方法——

　　* 增強(qiáng)分娩的信心，保持良好的情緒，可提高對(duì)疼痛的耐受性。

　　* 想像及暗示：想像宮縮時(shí)宮口在慢慢開放，陰道在擴(kuò)張，胎兒漸漸下降，同時(shí)自我暗示：“我很順利，很快就可以見到我的寶寶了?！?/P>

　　* 有助于放松的方法：如肌肉松弛訓(xùn)練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。

　　* 分散注意力：看產(chǎn)婦最喜歡的照片或圖片，看書、看電視、聽音樂、交談。

　　* 微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。

　　第六課：學(xué)習(xí)獲取社會(huì)和家庭支持

　　社會(huì)和家庭的支持，是影響心理狀態(tài)的主要因素。良好的社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的孕婦提供保護(hù)，有緩沖保護(hù)作用——

　　* 產(chǎn)前要對(duì)包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣教，處理好他們與孕婦之間的關(guān)系。

　　* 對(duì)生男生女均持正確的態(tài)度，讓孕婦有一個(gè)充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境，感到舒適安慰，心理負(fù)擔(dān)減輕，全身心投入到分娩準(zhǔn)備中去。

　　* 家人應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)孕婦，并督促她們定期檢查，強(qiáng)化客觀支持對(duì)孕婦的作用。

　　* 熟悉分娩環(huán)境及工作人員，可通過各種途徑，如播放錄像、參觀、咨詢和交流，設(shè)法使孕婦熟悉醫(yī)院。熟悉分娩環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，減少入院分娩的緊張情緒。

　　　　　　　　　下一頁：分娩心理保健課（下）

　　第七課：做好分娩過程中的心理保健

　　分娩對(duì)大多數(shù)產(chǎn)婦來說，既有冒險(xiǎn)的感覺，令人興奮，但又不能確定在分娩過程中會(huì)發(fā)生什么，因而給她們帶來更多的是不安和驚慌，感覺猶如身處在懸崖邊，前面是沒有標(biāo)記的房間。尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩的經(jīng)驗(yàn)，加之周圍親朋好友對(duì)分娩疼痛的夸大，使她們對(duì)分娩更充滿了恐懼。但如果采取以下方法，便可以減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，有利于分娩順利進(jìn)展：

　　* 提供DOULA或其他分娩陪伴者

　　讓她們一起陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程。DOULA是指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持和幫助，以及精神上的安慰和鼓勵(lì)，她們不僅有生育經(jīng)驗(yàn)，而且富有愛心、同情心和責(zé)任心，并具有良好的人際交流技能，能給產(chǎn)婦安全和依賴感，因此是減輕產(chǎn)痛和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種很好的方法。

　　DOULA在這人生的關(guān)鍵過程，能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦，并以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo)幫助她們，用熱情和和善的言行鼓勵(lì)她們，使得分娩順利完成。這種一對(duì)一的陪伴，可使陪伴者與產(chǎn)婦之間建立相互信任感，滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨(dú)立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產(chǎn)生自信心。這樣，便可保證和促進(jìn)母嬰的安危和健康。

　　* 第一產(chǎn)程潛伏期產(chǎn)婦要多與別人溝通

　　在這時(shí)宮縮痛剛剛開始，產(chǎn)婦的精力還比較充沛，應(yīng)該多與她們進(jìn)行語言交流——

　　·運(yùn)用傾聽等技巧，了解產(chǎn)婦和丈夫?qū)Ψ置渲R(shí)的掌握程度，并給予補(bǔ)充。
　　·不斷解釋說明產(chǎn)生疼痛的生理基礎(chǔ)、減輕疼痛的方法以及疼痛時(shí)產(chǎn)程的變化情況。
　　·盡可能鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，促使胎頭下降，縮短產(chǎn)程。
　　·多喝飲料（補(bǔ)充能量）、進(jìn)食、及時(shí)排尿。
　　·溫習(xí)或示范肌肉松弛及呼吸技巧。
　　·不斷給予產(chǎn)婦表揚(yáng)和鼓勵(lì)。

* 第一產(chǎn)程活躍期要更加關(guān)懷產(chǎn)婦

　　隨著疼痛加重，恐懼不斷增加，產(chǎn)婦害怕分娩出問題，依賴性更強(qiáng)。這時(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)心和支持——

　　·盡量運(yùn)用有幫助的非語言交流技巧，幫助樹立信心。
　　·經(jīng)常變換體位，如站、蹲、走，避免平臥位。
　　·根據(jù)產(chǎn)婦的需要握著她們的手或給她們按摩背部。
　　·指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，使她們的精神安定、放松。
　　·隨時(shí)告知產(chǎn)婦及她們的家人產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的情況。

　　* 第二產(chǎn)程產(chǎn)婦要注意與醫(yī)生配合

　　·多在身邊稱贊與鼓勵(lì)，使她們?cè)鰪?qiáng)信心。
　　·指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，對(duì)她們的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。
　　·當(dāng)無屏氣感時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行活動(dòng)，如立、足、蹲等。
　　·隨時(shí)滿足產(chǎn)婦的生理需要，如飲水、擦汗等。
　　·分娩后向夫婦祝賀。

　　* 第三產(chǎn)程產(chǎn)婦應(yīng)盡享得之不易的幸福

　　胎兒娩出后，孕婦頓覺腹內(nèi)空空，產(chǎn)道如釋重負(fù)，身心疲憊不堪，但內(nèi)心充滿了幸福及自豪：“我終于順利地把小寶貝帶到這個(gè)世界”，家人要共同分享產(chǎn)婦的喜悅，并盡早進(jìn)行早接觸、早吸吮。

　　第八課：丈夫要在妻子分娩中積極發(fā)揮作用

　　在產(chǎn)程過程中，鼓勵(lì)丈夫積極參與，他們給予產(chǎn)婦心理及精神上的支持是其他人不能取代的，并在促進(jìn)夫妻感情上也有一定的積極意義。

　　丈夫陪伴產(chǎn)婦具有獨(dú)特的作用。他們能夠知道妻子的愛好，可以在她們疼痛不安時(shí)給予愛撫、安慰及感情上的支持。產(chǎn)婦在得到丈夫親密無間的關(guān)愛與體貼時(shí)，可以緩解緊張恐懼的心理，減少了孤獨(dú)感。而且，丈夫可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦做一些事情，如握手、撫摩、按摩、擦汗等，使產(chǎn)婦感受到親情的溫暖。

　　第九課：去溫馨舒適的環(huán)境中分娩

　　分娩的環(huán)境要家庭化，讓產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺，舒適、溫馨、寧靜、安全。室內(nèi)的顏色最好是暖色，并溫濕度適宜`，墻壁上可粘貼一些活潑可愛的嬰兒畫片；還可根據(jù)產(chǎn)婦的不同喜好，播放各種舒緩、輕柔或有力的音樂。

　　為滿足產(chǎn)婦的體位的變化，應(yīng)該有可自動(dòng)調(diào)節(jié)的產(chǎn)床、專為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的步行車等設(shè)施以及為產(chǎn)婦準(zhǔn)備的洗浴室和衛(wèi)生環(huán)境要良好的廁所；產(chǎn)婦身著棉質(zhì)、寬大、舒適的睡袍，丈夫應(yīng)著睡衣，不戴帽子和口罩；墻邊的桌子上，還可以擺放鮮花、飲料和可口食品等。這樣，會(huì)使產(chǎn)婦感覺自然、親切。

　　第十課：學(xué)會(huì)在分娩中采用各種鎮(zhèn)痛方法

　　分娩鎮(zhèn)痛是每位產(chǎn)婦都應(yīng)享有的權(quán)力，也是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。分娩疼痛來自于精神性（如緊張）及功能性（子宮肌肉陣發(fā)性收縮和胎寶貝通過產(chǎn)道時(shí)對(duì)軟產(chǎn)道壓迫所致的牽拉）。它往往使產(chǎn)婦恐懼，對(duì)分娩失去自信心，影響產(chǎn)程正常進(jìn)行。如果產(chǎn)婦對(duì)于鎮(zhèn)痛方法有所了解，就會(huì)在分娩時(shí)合理應(yīng)用，使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低，利于產(chǎn)程進(jìn)展。

　　目前，大多使用簡單易行的非藥物鎮(zhèn)痛，以減少藥物對(duì)母親和嬰兒的不良影響，分娩中可選擇的鎮(zhèn)痛方法有——

　　·有助于放松的方法，如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、變換體位、按摩下腹部和腰骶部并　與深呼吸配合、用拇指壓髂前上棘或恥骨聯(lián)合，或雙手握拳壓迫腰骶部。
　　·有助于分散注意力的方法，如聽音樂、與人交談、看電視、看書。
　　·有助于胎頭下降的方法，如避免平臥位、經(jīng)常走、蹲、跪、坐等不同體位。
　　·有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞的方法，如將鎮(zhèn)痛儀器通電后，置于脊柱兩側(cè)可止痛的穴位，通過刺激穴位而達(dá)到疼痛減輕；或往穴位處注射普魯卡因，進(jìn)行穴位封閉而止痛。
　　·在疼痛難忍時(shí)，也可配合應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，如肌肉注射杜冷丁、安定；或笑氣吸入，或硬膜外阻滯及局部麻醉等。

　　第十一課：對(duì)產(chǎn)婦要充分應(yīng)用人際交流技巧

　　臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦由于角色的轉(zhuǎn)變變得相當(dāng)脆弱，她們?nèi)菀浊榫w波動(dòng)、煩躁、喪失信心。因此，醫(yī)務(wù)人員及陪伴的家人的態(tài)度將對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生很大影響，應(yīng)該這樣去做——

　　* 多進(jìn)行情感交流

　　·陪伴的人應(yīng)有愛心和自信心，并注意以儀表儀態(tài)，給產(chǎn)婦一個(gè)平靜、舒服、安全的感覺。
　　·善于傾聽，并盡可能多使用非語言交流，如微笑的表情、目光的接觸及身體的姿勢(shì)等。與產(chǎn)婦適當(dāng)近距離及觸摸，都可以為產(chǎn)婦帶來安全感和親切感，建立情感交流。

　　* 多進(jìn)行語言交流：

　　·話語應(yīng)親切、溫柔、生動(dòng)。
　　·對(duì)產(chǎn)婦的話表現(xiàn)出感興趣，并及時(shí)回答。
　　·經(jīng)常詢問產(chǎn)婦的感覺，并表示理解。
　　·盡量應(yīng)用開放式問題，以引導(dǎo)她們發(fā)揮，使你獲得詳細(xì)資料。
　　·經(jīng)常表揚(yáng)及鼓勵(lì)，以使產(chǎn)婦樹立信心。
　　·對(duì)產(chǎn)婦使用簡單、通俗易懂的語言。

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